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夜读伤寒

发布时间:2019-03-02 14:37:21      来源:
“《伤寒杂病论》――第二十五条

汤。

注:脉洪大:脉形隆重如洪水泛滥,宽洪满指,但来盛去衰。

释义:(本条讲服桂枝汤不如法,两种变局的治法。)




服了桂枝汤以后,大汗淋漓,脉象洪大,表症仍在,仍可用桂枝汤,应遵循服药的调护方式。如果恶寒发热似疟,一日两次发生的,还须得汗始解,宜用桂枝二麻黄一汤。

太陽病,服用桂枝汤发汗,应遵第十二条方后注所吩咐的煎服法运用,以“微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除”。如服药适量,或汗不得法,可致汗出太多,发生种种变更。

若大汗出,脉由浮缓变成洪大,是脉虽变而证未变,发热恶寒,头痛项强等症仍然存在,仍可用桂枝汤解肌祛风,折衷营卫,并应遵循第十二条方后注所吩咐的煎服法运用。此处的“大汗出、脉洪大”是一次适量服用桂枝汤而发生的反作用所招致,并非陽明里热,应无烦渴、大热等症

若“形似疟,一日再发”者,与前“如疟状,发热恶寒,热多寒少,一日二三度发”的病机类似而略轻,为太陽病发汗医治后,余邪犹存,属太陽表郁未尽解之轻证,可用桂枝二麻黄一汤,以更小计量的辛温轻剂,微发其汗,折衷营卫,兼祛微邪。




另附:桂枝二麻黄一汤方




桂枝一两十七铢(去皮)、芍药一两六铢、麻黄十六铢(去节)、生姜一两六铢(切)、杏仁十六个(去皮尖)、甘草一两三铢(炙)、大枣五枚(擘)。




右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,一温一 服一升,日再服。本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服,今合为一方,将息如前法。

臣亿等谨按桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。麻黄汤方,麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十个。今以算法约之,桂枝取十二分之五,即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢,甘草二十铢,大枣五枚。麻黄汤取九分之二,即得麻黄十六铢,桂枝十铢三分铢之二,收之得十一铢,甘草五铢三分铢之一,收之得六铢,杏仁十五个九分枚之四,收之得十六个。二汤所取相合,即共得桂枝一两十七铢,麻黄十六铢,生姜芍药各一两六铢,甘草一两二铢,大枣五枚,杏仁十六个,合方。

本方临床运用与桂枝麻黄各半汤略同,但病情更细微。

辨证论治:


主症:恶寒发热,如疟状,一日发生2次,或伴汗出、身痒。

成因:表郁日久,证微邪微。


治法:辛温轻剂,微发其汗。


方药:桂枝二麻黄一汤(取桂枝汤原剂量5/12,麻黄汤原剂量2/9,相合而成)。







己亥年正月廿五
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